手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

发育不全脊索病变（EP）是一种相像的良持续性、错构持续性打散病变，巧合辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层图像中约 1.7%。往往见于阶梯和桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与被称作独有脊索打散的组织的阶梯脊索病变筛选，常辨认出其微小从几毫米到 2 cm 都为。EP 往往无症状表现，且大多数只能不需要阻挠，而浮现症状的 EP 则是周围脊髓与血管壁结构的并不需要参与而引发。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管壁入西路（ETTVA）先为手术后治疗法阶梯腹面局限持续性 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来学习一下。

传染病简报

患者男持续性，57 岁，右侧展脊髓抽搐致复视及左侧四肢感受诱发 2 年。

先为 MRI 检查见阶梯腹面线或区微小约 10×9×15 mm3的局限持续性出血（平面图 1），呈 T1 低频率，T2 颇高频率，无诱发及减慢征象，二阶静脉左边，且无阶梯侵袭征象。出血呈叶状造型，相似脑脊液（CSF），且在阶梯腹面一段距离无诱发征象，囊内浮现脂肪频率（T1 颇高频率），且减慢 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转回病变。

平面图 1 直线位和矢状位 T2 相示阶梯腹面线或区囊持续性出血（交叉），二阶静脉左边亦然

手术后步骤

1. 患者先为ETTVA手术后切掉出血，脊髓导航入西路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左侧毛细血管壁及第三毛细血管壁脊髓导航入西路到达桥前所池

2. 左侧入西路以眼球线或为直线，以直视出血紧贴二阶静脉，冠状缝前所左侧钻孔内镜（平面图 3A）入第三毛细血管壁（平面图 3B）。

3. 选择可转换本质的小儿内镜，通过第三毛细血管壁底时不致损害下丘脑和脑垂体枝。

4. 运用 2 微米脉冲对外开放第三毛细血管壁底（平面图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 管壁。此入西路可清晰漏出阶梯腹面出血。

5. 运用夹住钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残存囊壁仍抱住附着在二阶静脉及其左侧桥脑小分支、外展脊髓等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三毛细血管壁入西路治疗法发育不全脊索病变（EP）。A：左侧毛细血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米脉冲弹出第三毛细血管壁底（F3V）。C：弹出的第三毛细血管壁。D-E：漏出阶梯腹面出血及二阶静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧展脊髓（an）

病因结果

病因检查推断该出血呈绒毛样背景下布满类上皮（有粘液滴的空泡细胞提高）（平面图 4）。细胞染色细胞肝细胞非典型、S-100 蛋白阴持续性。的组织学检查证明了 EP 的确诊。未辨认出核分裂大型活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞提高

手术后结果

术后病患者复苏后并无任何最初脊髓功能持续持续性，并不需要返回比如说病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展脊髓抽搐，术后 CT 图像也未诱发辨认出。术后随访 3 个同年，病患者的复视和左侧四肢感受诱发已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅底线或区阶梯背面圆形颇高频率占位持续性出血（交叉所指），二阶静脉左边亦然（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散的组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应选择外科手术后治疗法，而往往最特指的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶阶梯入西路，未内镜时曾枕下乙状窦入西路手术后切掉。由于该传染病 EP 呈局限持续性，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入西路，ETTVA 是一个简便的TA入西路，主要运用于良持续性、局限持续性及非血管壁持续性阶梯腹面出血，且肺炎发生率非常低；

当术前所怀疑该出血与周围血管壁、脊髓细菌感染紧密，或预计术后复发率及出生率较颇高时应避免运用该手术后入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他较强相似基本特征的阶梯腹面出血较好的替代持续性手术后入西路。

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编辑： 振培训