手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

功能阻碍脊索病变（EP）是一种罕不知的良性、错构性残存病变，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在技术手段网状扫描中约 1.7%。一般而言不知于悬崖和桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 须与发源地原始脊索残存许多组织的悬崖脊索病变筛选，往往断定其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言患儿表现，且大多数情况下不需要干预，而消失症状的 EP 则是全身性与血管在结构上的直接参与而导致。

来自比利时杜宾根的学校骨骼肌外科 Adib 教授改用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）；大疗程化疗悬崖背部在实践中 EP 的成功系统性，文章刊登在尚未来会的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

病症统计数据

患者男性，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及右方躯干感觉反常 2 年。

；大 MRI 检查不知悬崖背部中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中肿病变（上图 1），呈 T1 高于接收机，T2 很高接收机，无散布及增强体征，基底颈动脉向右，且无悬崖首当其冲体征。肿病变呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖背部之前方无散布体征，囊内消失脂肪接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 排除了皮样囊肿、颅底及转移病变。

上图 1 连杆位和矢状位 T2 相示悬崖背部中线区囊性肿病变（左下角），基底颈动脉向右稍

疗程必需

1. 患者；大ETTVA疗程切掉肿病变，骨骼肌通讯系统入路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方脑脊液及第三脑脊液骨骼肌通讯系统入路进发桥之前池

2. 右方入路以瞳孔中线为连杆，以看清楚肿病变紧贴基底颈动脉，冠状缝之前右方切削内镜（上图 3A）入第三脑脊液（上图 3B）。

3. 为了让可变换角度的病内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米雷射开放第三脑脊液底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此入路可模糊不清暴露出悬崖背部肿病变。

5. 领域紧握钳辅助下将肿病变全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基底颈动脉及其右方桥脑小不无关的、外展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑脊液入路化疗功能阻碍脊索病变（EP）。A：右方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米雷射打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露出悬崖背部肿病变及基底颈动脉（BA）及其桥脑小不无关的（rap）。F：右方展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查说明了该肿病变呈黏液样背景下布满类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核增大）（上图 4）。细胞核切片细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。许多病毒学检查证实了 EP 的诊断。尚未断定钸活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核增大

疗程结果

术后病童的发展后并无任何新的骨骼肌功能阻碍，直接离开普通病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也很难反常断定。术后随访 3 个月，病童的复视和右方躯干感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访核查 MRI（与术之前对比）（上图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

上图 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术之前 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形很高接收机占位性肿病变（左下角所指），基底颈动脉向右稍（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存许多组织骤然全切

总结

引起无关症状的 EP 应考虑外科疗程化疗，而一般而言最常用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，很难内镜时就枕下乙状窦入路疗程切掉。由于该病症 EP 呈在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比之下于基本上的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要领域于良性、在实践中及非子宫颈癌悬崖背部肿病变，且心肌梗死发生率非常高于；

当术之前欺骗该肿病变与周围血管、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命较很高时应避免领域该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特征的悬崖背部肿病变较好的替代性疗程入路。

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编辑： 程专业训练