经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性病症

腰脑部痴呆，是同义伤寒变缓慢显现出新偏执彻底改变、言语障碍及行为异常，神经系统影像学显示腰脑部锐减，而伤寒理核查未发现 Pick 小纤及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，不等%全部痴呆治疗的 1/4。不等 1/4 的腰颞痴呆治疗存在 Pick 小纤，可治疗为 Pick 伤寒。腰颞痴呆实际上相关联 Pick 伤寒及临床展示出多种不同的 Pick 综合征，后如腰叶痴呆和发性完成性失语等。发伤寒高峰为 60 岁，成年人较多。

近期，显现出新多例由难治性精神失常所导致的腰脑部痴呆，乔治亚州大学西南该中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关案例的用药物方法完成了探讨，并将科学研究结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周刊上。

X 女士，26 岁，治疗为原发性难治性分裂性特质障碍，双向型，以及政治性偏执障碍，并且由于强烈的威胁性被转回送到我们的周边地区调查员精神失常公立医院。在之前的公立医院之中，他在三周的一段时间之中攻击了公立医院的员工和其当事者超过 33 次，并且被机械理论上 31 次，个人理论上 18 次，封闭 16 次。

X 女士 18 岁就患上精神失常，因为他的攻击行为，已经入院计 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的抗精神失常药物和恐惧防腐剂，并拒绝接受电休克用药物，却没有人很大的。

在我们中心入院的前九个年末之中，我们一直获得他之前治疗的都可用药物，口服两种或两种以上的抗精神失常药物、丙级戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类类固醇。但是，这些用药物都没有人效果，还需要每天衡均 3.89 小时的理论上或封闭。于是，在第十个年末时，在另一个精神失常学加入我们的工作团队之后，这个治疗的治疗和用药物受益再一检视和评量。

X 女士幼时在一个城市，拥有一个衡凡的童年，毕业时，是班里比较好的学生之一，在大家眼之中，他是一个有爱心、善良、举止优美的青少年。而他所有的变革是在入院后曾发生的，他开始完成掠夺式的主动攻击。

一般而言他刻意找医疗队好不容易，然后乘机攻击他们；一般而言他会打在长椅上睡着的当事者；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们牙齿打断、把驼打上来甚至让他们双目失明。脊髓 MRI 显示：X 女士的腰脑部有很大的大脑皮层锐减，但这些展示出却并没有人在之前八年的 MRI 请示出新。入院后一年上报 MRI，锐减处并没有人任何充裕的恶化。

神经系统精神分析也作出新评量表示，腰脑部大脑皮层锐减使新功能很大削弱，但枕叶与顶叶的新功能一般来说保持较佳。精神失常学家、神经系统精神分析家与躁郁症专家将这些结果完成辩论后决定作出新重新治疗：腰脑部痴呆。

另外，在入院后曾，治疗显现出新过两次精细部分性痉挛，而治疗和死者家属否认之前显现出新过痉挛，公立医院也从没有人过相关日志。为了完成大规模追寻，用药物工作团队要求将信息释放到治疗家乡的所有公立医院，再一找到了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛性痉挛发伤寒而去急救室急诊的报告。

在讨论过神经系统伤寒学家后，治疗治疗为患上精细部分性痉挛。由于衡的使用缓解了治疗的行为，神经系统伤寒学家建言不增大衡的添加剂，并且加用抗痉挛类固醇。

从图 1 我们可以发现，X 女士的类固醇用药物，在第 10 个年末被换成了衡，以缓解其精神伤寒因和威胁性，以次二以次基乙酰以缓解其过激，奥卡西衡用药物精细部分性痉挛。

随着简化用药物，伤寒变的攻击行为大幅度的增大了，但是在第 13 个年末过后时，由于衡的这两项，威胁性又很大增多了。甚至在第 16 个年末时，申请加入衡，过激仍在增加，此时，也对他们一般来说于的生态作出新了彻底改变。科学研究发现，痴呆治疗对他们一般来说于的生态尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他伤寒变分开，但不被受限制去室外。图 1 显示，这种生态的彻底改变大大增大了他的攻击行为。数周后以后，在第 20 个年末时，将以次二以次基乙酰这两项导致了伤寒变威胁性的急剧增加。第 22 个年末时，加入舍曲林，仍有过激，但轻微增大了许多。

舍曲林口服几个年末后，X 女士再也没有人显现出新过过激，从 25 坦诚 27 周，没有人任何理论上日志。第 27 年末末时，X 女士的用药物是衡 400 mg/天，以次二以次基乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西衡 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 理论上次数和入院后曾治疗对类固醇用药物的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抗精神失常类固醇、丙级戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类类固醇的联合使用；为第 10 个年末，以次二以次基乙酰肌注、衡、奥卡西衡加入，其余类固醇这两项；C 为第 13 个年末，衡这两项；D 为第 14 个年末, 衡再一加量；E 为第 16 个年末，生态彻底改变使攻击行为增大；F 为第 20 个年末，肌注以次二以次基乙酰从 300 mg/周这两项至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注以次二以次基乙酰再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪