教练癫痫发作，都是潜水惹的诛？

编者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

缺少丨章悦的大众号

科从从前有个老友却说要学涉水，我知道她涉水很生命危险。这是我最近遇到的一个范例。

这个患者是一名身为女开放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院神经内科求医，她有着让人妒忌的职业技能—专职的涉水教练。

在 3 月 10 日从前她多年来在给学员做涉水志愿，3 月 10 日她长程完水突发一次意识盲点，肢体震颤，舌头咬所伤，数分钟后清醒，显然这是一次中风发作。此后她每日头痛胸痛，手脚颈痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院从前患者没有人做任何检查。

交做你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：横膈膜底楼。

因为曾我听王为教授查房却说过，他有一例患者是涉水员，曾暴发过多次颈横膈膜底楼。

以从前我科病房教职员工爆满，所以我建议到邻近的该医院求医，到了那从从前很快就收补院。同一天下午就出了结果，解法是横膈膜瘤（平面图 1）。颈穿放出来全是血开放性液体，即动脉瘤下腔出血。

平面图 1 左侧颈内横膈膜未只见见光，右侧颈内横膈膜远端只见横膈膜瘤，并伴有多根毛细血管窄小

我以从前不了解涉水，当我只碰到这个病者时我没什么思维，除了想到王为教授的范例外，没有人其他更是多鉴别诊断，所以我将涉水对骨骼肌毒害做一些梳理。

涉水带来的主要骨骼肌毒害有大气气所伤、减气病、氧中都毒和毛细血管损所伤，其他不比较严重的或者因果关系不具体的破坏有头痛、认知内分泌、开放性格暴力行为改变、颅内阳开放性开放性病灶等，本文不曾就。

大气气所伤

首先来复习一下中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着空气对我们的负面影响，即大大气气，其形状为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，没有人任何心里。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池从从前，我们第一心里就是胸口被气住了，无疑，这个就是水对我们躯体的额外负面影响。

当我们长程补漂浮 10 米，水就可能会额外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义哑相对论，在定量定温下，理想氢气的形状与氢气的气强成反比，所以随着负面影响的变大，氢气的形状就可能会相互应缩小（只见平面图 2）。

平面图 2 水平面上的大气气为 1 个大大气气，飞行中每往漂浮长程 10 米，受到很多人的负面影响就可能会增加一个大大气气，而根据玻意哑相对论，氢气的形状和其所受的负面影响相互乘为一恒定个数，所以越往下长程，飞行中的形状相互应的越小。

比如长程到漂浮 40 米，退潮上的大飞行中从从前的氢气形状可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把飞行中放开，让它返回退潮上，飞行中从从前的氢气形状可能会快要波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行中交做是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 危地马拉一名涉水员出水过快，然后面部下诱发大量的血栓形成

我们所却说的第一类的涉水毒害是大气气所伤，就是基于上述这个原理，是由于长程补或显露出来退潮过快避免，它有时候暴发在生物体出口窄小的孔洞脏器，比如哑道和肺（嘴唇虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），长程补过快避免孔洞内氢气骤然气缩，孔洞东南侧的肾脏或者肠胃大量变黑；显露出来过快可能会避免孔洞内氢气骤然波动，缩擒孔洞，这种化学反应随着深补长程出而立竿只见影。

哑：哑细分中都哑和内哑。

中都哑：下颚擒裂避免哑聋，比较严重的缩擒面神经管软骨避免周围开放性面瘫。

内哑：半规管擒裂避免眩晕。

肺：胸腔是生物体小得多的孔洞脏器。

当胸腔内氢气波动时空气擒补毛细血管可避免人脑氢气高血气，存在心房卵圆孔未闭者尤其分心。其确诊引骤，有时候在显露出来退潮 5 分钟内显现出。

最多种不同的腹泻是全局开放性腹泻—意识盲点，其他观感有中风，偏瘫，具体来说和感官盲点等。人脑气栓的显现出有时候和不无论如何的涉水穿衣有关，当在漂浮灌装空气快所剩无几时，人有时候可能会引着显露出来退潮，并且在显露出来过程中都不熟练的涉水者可能会穿衣开放性的屏气，显然就非常生命危险。

人脑气栓有时候几分钟到几全程内缓解，治疗法上不适用常规的抗白细胞药物，而一定会使用暂时开放性仓，增加大气气以使人脑毛细血管中都的泡泡形状缩小借以排出。

减气病

空气中都的主要成分是氧气（78%）和氧气（21%），它们在理学院开放其本质上一般来说：氧气不溶于水，氧气能略为溶于水（30 ml/L）；氧气不能和肾脏中都的血红蛋白相辅相成，而氧气能和血红蛋白相辅相成；氧气不能被细胞民间组织为了让耗损，而氧气可以被细胞民间组织为了让。

所以当很多人大气气很高时，氧气被很不情愿地摁补生物体民间组织中都去，可它多年来在暗中逃脱以寻求报复，如果此时快要很多人负面影响降较高，民间组织器官从从前的氧气就可能会被释放进补肾脏，可氧气也易受肾脏待只见，所以它就只能在肾脏当中都转变成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减气病的原理。

平面图 4 这是一个大人脑，蓝色的是人脑表面的静脉毛细血管，毛细血管从从前可看到一个个气泡。这是尸检，却详述涉水病真可能会死人！

减气病增生全身多脏器包括骨骼肌（人脑、脊髓、上皮细胞神经及毛细血管），其中都脊髓所致观感最为比较严重，可避免截瘫，增生大人脑的腹泻和空气高血气多种不同。减气病和空气高血气有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向毛细血管释放氢气所需一定时间，减气病有时候暴发在显露出来退潮的半全程到 1 全程之间，而不像氢气高血气这么引。减气病的治疗法解决方案和空气高血气相互似，要注意的是患者必使用架飞机转运，否则在高空中都大气气变得更是较高，肾脏中都容易转变成气泡。

氧中都毒

在漂浮吸补灌装氧气，肺从从前的氧分气可能会升至高。过高的氧分气可能会诱发败血症，这也是我们平时使用呼吸机不能长时间打加气的道理。

对于骨骼肌，过高的氧分气也有毒害，涉水者有可能暴发胸痛、恶心和中风，如果涉水人员在底下暴发中风将十分生命危险，并且截击者也是进退两难，捞人不能太快，捞快了可能会暴发上述的大气气所伤和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

搜索古文献，可以断定涉水和横膈膜底楼有具体的因果联系，所致毛细血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体成因仍然没科学研究明确，可能和漂浮高气气迫四肢毛细血管、在底下转手脚及氢气栓子擒坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这一定会是个毛细血管底楼，但出乎意料是个颅内毛细血管的横膈膜瘤，上网搜索确有多种不同的流感很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁男开放性，因氧气所剩无几引速升至上退潮，他昏倒 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈头痛，在当地按照大气气所伤治疗法。2 天后他赴补住当地该医院，心理医生做 CT 断定是动脉瘤下腔出血，遂行 DSA，断定大人脑从前运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（平面图 5），其确诊成因非常明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都高亮大人脑从前运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

负重所伤脚踝，游泳所伤哑朵，竞技体操所伤眼睛，文学运动总有长程在受所伤的风险。而却说到涉水文学运动大家就比较孤单了，这项文学运动在近几年来积极参与的人渐渐增多（比如我老友），它是一项长程在风险很高的文学运动，神经科心理医生所需对涉水毒害略有了解，才不至于像我一样遇到病者手足无措。

而涉水初学者应当严厉批评文学运动略有敬畏，尽快涉水从前要对自己躯体状况有无论如何评估；下水后务必要依从专业知识人员统一指挥，不能擅自行动；告一段落涉水后要继续观察自己躯体的状况，如有不适要及时去该医院求医。

期望这短文没吓坏我老友的，客观来却说涉水是一项更是好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月